O estrabismo é uma condição oftalmológica caracterizada pelo desalinhamento dos olhos, onde um ou ambos os olhos não conseguem focar na mesma direção simultaneamente. Enquanto um olho olha para frente, o outro pode desviar para dentro, para fora, para cima ou para baixo.

Embora seja mais comum em crianças — afetando cerca de 2% a 4% da população infantil — o estrabismo também pode se desenvolver em adultos. Muitas pessoas acreditam que o estrabismo é apenas uma questão estética, mas a realidade é que pode causar sérios problemas de visão, incluindo perda da visão tridimensional (percepção de profundidade) e, em casos não tratados em crianças, ambliopia (olho preguiçoso).

A boa notícia é que existem tratamentos eficazes disponíveis, e quanto mais cedo o diagnóstico for feito, melhores são os resultados. Na Verlux Oftalmologia, oferecemos diagnóstico preciso e opções de tratamento personalizadas para cada paciente.

Índice

Como Funciona o Movimento Ocular Normal

Para entender o estrabismo, é importante compreender como funciona o movimento normal dos olhos. Cada olho é controlado por seis músculos extraoculares que trabalham de forma coordenada e sincronizada. Esses músculos são direcionados por nervos cranianos específicos que estão conectados ao sistema nervoso central.

Quando queremos olhar para a direita, por exemplo, o cérebro envia sinais para que os músculos de ambos os olhos se contraiam e relaxem de forma coordenada, permitindo que os dois olhos se movam juntos na mesma direção. Essa coordenação perfeita é chamada de conjugação ocular.

O estrabismo ocorre quando essa sincronização falha. Um ou mais músculos podem estar muito fracos, muito fortes, ou simplesmente não receber os sinais corretos do sistema nervoso. O resultado é que os olhos não conseguem se mover juntos de forma coordenada.

Curiosidade: Cada olho humano possui seis músculos oculares: reto medial, reto lateral, reto superior, reto inferior, oblíquo superior e oblíquo inferior. Esses músculos trabalham em pares para permitir movimentos suaves e coordenados em todas as direções.

Causas do Estrabismo

As causas do estrabismo variam dependendo da idade em que a condição se desenvolve. Vamos entender as principais causas em crianças e adultos.

Estrabismo em Crianças

Nas crianças, o estrabismo pode ser congênito (presente desde o nascimento) ou se desenvolver nos primeiros anos de vida. As principais causas incluem:

  • Hipermetropia Não Corrigida: A hipermetropia elevada (dificuldade para enxergar de perto) é uma das causas mais comuns de estrabismo convergente em crianças. Para tentar compensar a visão embaçada, os olhos fazem um esforço excessivo de foco, o que pode levar ao desvio de um ou ambos os olhos para dentro.
  • Fatores Hereditários: O histórico familiar é um fator de risco importante. Se um dos pais teve estrabismo na infância, há maior probabilidade de os filhos desenvolverem a condição. Recomenda-se avaliação oftalmológica precoce nestes casos.
  • Problemas Neurológicos: Condições que afetam o sistema nervoso central, como paralisia cerebral, síndrome de Down ou hidrocefalia, podem comprometer o controle dos músculos oculares, resultando em estrabismo.
  • Prematuridade e Baixo Peso ao Nascer: Bebês prematuros ou que nasceram com peso muito baixo têm maior risco de desenvolver estrabismo, especialmente se apresentaram complicações como retinopatia da prematuridade.

Estrabismo em Adultos

Quando o estrabismo surge na vida adulta, geralmente está relacionado a problemas de saúde mais sérios que afetam o sistema nervoso ou os músculos oculares:

  • Trauma Craniano ou Acidente Vascular Cerebral (AVC): Lesões cerebrais causadas por trauma ou AVC podem danificar as áreas do cérebro responsáveis pelo controle dos movimentos oculares, resultando em estrabismo súbito. Este tipo de estrabismo geralmente causa visão dupla (diplopia).
  • Doenças da Tireoide: A orbitopatia de Graves, uma doença autoimune que afeta a tireoide, pode causar inflamação e aumento dos músculos oculares, levando a estrabismo e outros problemas visuais.
  • Diabetes Não Controlado: A neuropatia diabética pode afetar os nervos que controlam os músculos oculares, causando estrabismo e visão dupla. O controle adequado da glicemia é essencial para prevenir essas complicações.
  • Miastenia Gravis: Esta doença neuromuscular autoimune causa fraqueza muscular progressiva, incluindo dos músculos oculares. O estrabismo é frequentemente um dos primeiros sintomas.

ATENÇÃO: Se você desenvolver estrabismo súbito na vida adulta, especialmente acompanhado de visão dupla, procure atendimento médico imediatamente. Pode ser sinal de uma condição neurológica grave que requer tratamento urgente.

Tipos de Estrabismo

O estrabismo é classificado de acordo com a direção do desvio ocular. Conhecer os diferentes tipos ajuda a entender melhor a condição e suas implicações.

Estrabismo Convergente (Esotropia)

No estrabismo convergente, um ou ambos os olhos desviam para dentro, em direção ao nariz. É o tipo mais comum de estrabismo em crianças.

  • Esotropia infantil: Aparece nos primeiros 6 meses de vida. Geralmente requer correção cirúrgica.
  • Esotropia acomodativa: Relacionada à hipermetropia não corrigida. Pode ser tratada inicialmente com óculos.
  • Esotropia adquirida: Desenvolve-se após os 2 anos de idade. Pode estar relacionada a problemas neurológicos.

Estrabismo Divergente (Exotropia)

Neste tipo, um ou ambos os olhos desviam para fora, em direção às têmporas. É mais comum em crianças maiores e adultos.

  • Exotropia intermitente: O desvio aparece apenas em algumas situações, como quando a pessoa está cansada, sonolenta ou olhando para longe. É a forma mais comum de exotropia.
  • Exotropia constante: O desvio está presente o tempo todo. Geralmente requer tratamento cirúrgico.

Estrabismo Vertical (Hipertropia)

Ocorre quando um olho está desviado para cima em relação ao outro. Menos comum que os tipos horizontais, mas igualmente importante.

  • Pode causar inclinação da cabeça como mecanismo compensatório
  • Frequentemente associado a problemas nos músculos oblíquos
  • Comum em casos de paralisia do nervo troclear (IV par craniano)

Estrabismo Complexo

Algumas pessoas podem apresentar uma combinação de desvios. Por exemplo, um olho pode estar desviado para dentro e para cima ao mesmo tempo. Esses casos são mais desafiadores de tratar e podem requerer múltiplas cirurgias.

Sintomas e Sinais de Alerta

Os sintomas do estrabismo variam conforme a idade do paciente e a gravidade do desalinhamento. É fundamental reconhecer os sinais precocemente para buscar tratamento adequado.

Em Bebês e Crianças Pequenas

  • Olhos Visivelmente Desalinhados: O sinal mais óbvio é quando os olhos claramente não estão olhando na mesma direção. Um olho pode estar voltado para dentro, para fora, para cima ou para baixo enquanto o outro olha para frente.
  • Fechamento de Um Olho sob Sol Forte: Crianças com exotropia (desvio para fora) frequentemente fecham um olho quando expostas à luz solar intensa. Este é um sinal característico que não deve ser ignorado.
  • Inclinação ou Rotação da Cabeça: A criança pode inclinar ou girar a cabeça para tentar compensar o desalinhamento e melhorar a visão. Isso é especialmente comum em estrabismo vertical.
  • Dificuldade de Coordenação: Problemas para pegar objetos, tropeços frequentes ou dificuldade em avaliar distâncias podem indicar que a criança não está desenvolvendo adequadamente a visão binocular (dos dois olhos trabalhando juntos).

IMPORTANTE PARA PAIS: É normal que bebês recém-nascidos tenham movimentos oculares descoordenados nos primeiros 2-3 meses de vida. Porém, se o desalinhamento persistir após os 4 meses de idade, consulte um oftalmologista pediatra. O diagnóstico e tratamento precoces são essenciais para prevenir ambliopia (olho preguiçoso).

Em Crianças Maiores e Adultos

  • Visão Dupla (Diplopia): Ver duas imagens do mesmo objeto é o sintoma mais comum em adultos com estrabismo. Pode ocorrer em todas as direções do olhar ou apenas em algumas posições específicas.
  • Fadiga Ocular: Cansaço excessivo dos olhos, dores de cabeça frequentes e dificuldade de concentração ao ler ou usar computador podem indicar um desalinhamento ocular leve que o cérebro está tentando compensar.
  • Perda de Percepção de Profundidade: Dificuldade em avaliar distâncias, problemas ao estacionar o carro, descer escadas ou praticar esportes que exigem coordenação olho-mão podem ser sinais de comprometimento da visão binocular.
  • Necessidade de Fechar Um Olho: Fechar ou cobrir um olho para conseguir ver melhor ou eliminar a visão dupla é um sinal clássico de estrabismo em adultos.

Diagnóstico do Estrabismo

O diagnóstico preciso do estrabismo requer uma avaliação oftalmológica completa realizada por especialista em estrabismo. Na Verlux Oftalmologia, utilizamos diversos testes e exames para avaliar a condição:

Histórico médico detalhado: Investigamos quando o desvio começou, se há histórico familiar, doenças associadas e desenvolvimento visual da criança.

Teste de acuidade visual: Avaliamos a capacidade de enxergar de cada olho separadamente para detectar diferenças de visão que podem estar contribuindo para o estrabismo.

Teste de reflexo luminoso corneal: Observamos onde a luz se reflete em cada córnea quando o paciente olha para uma lanterna. Em olhos alinhados, o reflexo aparece na mesma posição em ambas as córneas.

Teste de cobertura: Cobrimos alternadamente cada olho enquanto o paciente fixa um objeto, observando se há movimento do olho descoberto. Este teste revela desvios sutis que podem não ser visíveis à primeira vista.

Avaliação da motilidade ocular: Pedimos ao paciente para seguir um objeto em movimento em diferentes direções, avaliando a função de cada músculo ocular.

Exame de refração: Medimos erros refrativos (miopia, hipermetropia, astigmatismo) que podem estar causando ou contribuindo para o estrabismo.

Exame de fundo de olho: Verificamos a saúde da retina e do nervo óptico, especialmente importante para excluir causas orgânicas do estrabismo.

Em casos mais complexos, podem ser necessários exames adicionais como ressonância magnética (para avaliar o cérebro e órbitas) ou testes neurológicos complementares.

Tratamentos Disponíveis

O tratamento do estrabismo depende de vários fatores: idade do paciente, tipo e gravidade do desvio, presença de ambliopia e causa subjacente. O objetivo é restaurar o alinhamento ocular, preservar ou recuperar a visão binocular e melhorar a aparência estética.

Correção Óptica com Óculos

Para muitas crianças com esotropia acomodativa (causada por hipermetropia), os óculos podem corrigir completamente o desvio. Quando o erro refrativo é corrigido, os olhos param de se esforçar excessivamente para focar e o alinhamento se normaliza.

Óculos com Lentes Especiais

Em alguns casos, utilizamos lentes prismáticas especiais que ajudam a compensar o desalinhamento e eliminar a visão dupla. Os prismas desviam a luz de forma a alinhar as imagens vistas pelos dois olhos.

Tratamento da Ambliopia (Oclusão)

Quando há ambliopia (“olho preguiçoso”) associada ao estrabismo, é fundamental tratá-la antes da cirurgia. O tratamento consiste em:

  • Tampão ocular: Cobrir o olho bom para forçar o cérebro a usar o olho mais fraco, estimulando seu desenvolvimento visual
  • Colírios de atropina: Uma alternativa à oclusão, que embaça temporariamente a visão do olho bom
  • Exercícios visuais: Atividades específicas para fortalecer a visão do olho ambliope

O tratamento da ambliopia é mais eficaz em crianças pequenas (idealmente antes dos 7-8 anos), quando o sistema visual ainda está em desenvolvimento.

Exercícios Ortópticos

Em casos selecionados de estrabismo leve ou intermitente, exercícios ortópticos podem ajudar a melhorar o controle dos movimentos oculares e a coordenação binocular. Esses exercícios são realizados sob supervisão de ortoptista especializado.

Toxina Botulínica (Botox)

Em algumas situações específicas, injeções de toxina botulínica nos músculos oculares podem ser utilizadas como tratamento temporário ou preparação para cirurgia. A toxina enfraquece o músculo hiperatuante, permitindo melhor alinhamento.

Cirurgia de Estrabismo

Quando óculos, oclusão e outros tratamentos conservadores não são suficientes, a cirurgia é indicada. A cirurgia de estrabismo é um procedimento comum e seguro que ajusta a tensão dos músculos oculares para melhorar o alinhamento dos olhos.

Como funciona a cirurgia:

O oftalmologista fortalece ou enfraquece músculos específicos conforme necessário:

  • Recuo muscular: O músculo é reposicionado mais para trás no olho, reduzindo sua força de tração
  • Ressecção muscular: Remove-se um segmento do músculo, encurtando-o e aumentando sua força
  • Procedimentos ajustáveis: Em adultos, permite ajuste fino do posicionamento muscular após a cirurgia, enquanto o paciente ainda está acordado

A cirurgia é realizada sob anestesia geral em crianças e pode ser feita com anestesia local em adultos. O procedimento dura geralmente de 30 minutos a 1 hora, dependendo de quantos músculos precisam ser operados.

Recuperação:

  • O paciente geralmente vai para casa no mesmo dia
  • Vermelhidão e desconforto nos primeiros dias são normais
  • Retorno às atividades normais em 1-2 semanas
  • A melhora no alinhamento é imediata, mas o resultado final se estabiliza em algumas semanas

Taxa de Sucesso: A cirurgia de estrabismo tem alta taxa de sucesso, com mais de 80% dos pacientes alcançando alinhamento satisfatório. Em alguns casos, pode ser necessária uma segunda cirurgia para ajuste fino, especialmente em desvios complexos.

Tratamento da Causa Subjacente

Quando o estrabismo é causado por uma condição médica (diabetes, doenças da tireoide, problemas neurológicos), o tratamento dessa condição é essencial. Em alguns casos, o estrabismo melhora espontaneamente quando a doença de base é controlada.

Na Verlux Oftalmologia, nossa equipe especializada em estrabismo realiza uma avaliação completa para determinar o melhor plano de tratamento para cada paciente, considerando todos os aspectos da condição.

Perguntas Frequentes








Aviso Médico: Este artigo tem caráter informativo e educacional, não substituindo a consulta com um oftalmologista especializado em estrabismo. Para diagnóstico preciso e tratamento adequado, agende uma consulta com a equipe da Verlux Oftalmologia em Campinas. Cada caso de estrabismo é único e requer avaliação individualizada para determinar a melhor abordagem terapêutica.